Селезенка: где находится и как болит

Ноющая тяжесть под левым ребром чаще всего заставляет думать о желудке или сердце, и про селезёнку вспоминают в последнюю очередь. Между тем именно она занимает этот участок брюшной полости, а её увеличение даёт узнаваемую картину: дискомфорт усиливается на глубоком вдохе и отдаёт в левую лопатку.

Где находится селезенка и как она выглядит

Селезенка занимает левое подреберье — верхний левый отдел брюшной полости. Сверху к ней прилегает диафрагма, спереди и медиально — желудок, снизу — левая почка с надпочечником и хвост поджелудочной железы. Орган имеет форму уплощённого боба тёмно-вишнёвого цвета и покрыт плотной соединительнотканной капсулой.

Точное анатомическое расположение

Проекция органа приходится на уровень 9–11 рёбер по левой средней подмышечной линии, ближе к задней поверхности туловища. Ориентир для самопроверки простой: положите ладонь на левый бок так, чтобы мизинец лёг на нижнее ребро, — зона под ладонью и есть проекция органа.

Здоровый орган полностью укрыт рёберной дугой, поэтому прощупать его через брюшную стенку невозможно. Самостоятельная пальпация левого подреберья с усилием бесполезна и рискованна: при увеличенном органе давление на капсулу может привести к её повреждению.

Размеры и форма здоровой селезенки

У взрослого человека длина составляет примерно 10–12 см, ширина 6–8 см, толщина около 4 см, масса 150–200 г. Размеры варьируют в зависимости от телосложения и роста.

Возраст	Длина, см	Ширина, см
Новорождённые	4,0–5,0	3,0–3,5
Дети 3–5 лет	6,5–7,5	3,5–4,5
Дети 10–12 лет	8,5–9,5	4,5–5,5
Взрослые	10,0–12,0	6,0–8,0

Существенных различий между организмом мужчин и женщин по этому параметру нет — разброс определяется преимущественно ростом и массой тела.

Какие функции выполняет селезёнка

Основные функции селезёнки следующие:

• Иммунная защита. Белая пульпа вырабатывает лимфоциты и антитела, распознаёт попавшие в кровь бактерии.
• Фильтрация крови. Красная пульпа задерживает и разрушает отслужившие эритроциты, срок жизни которых подходит к 120 дням.
• Переработка железа. Высвобожденное из гемоглобина железо возвращается в кровоток для синтеза новых клеток.
• Депонирование тромбоцитов. В органе хранится до трети всех тромбоцитов организма.
• Резерв крови. При кровопотере орган сокращается и выбрасывает запас крови в общий кровоток.

Каждая из этих задач требует мощного кровотока: через орган проходит около 300 мл крови в минуту. Активная работа иммунных клеток при инфекции или скопление патологических клеток при болезнях крови увеличивают объём ткани — отсюда и увеличение селезенки при десятках разных состояний.

Может ли болеть селезенка на самом деле

Внутри селезенки нет болевых рецепторов, поэтому сама по себе она болеть не умеет. В этом она похожа на печень, которая может годами страдать от болезней, но человек при этом ничего не чувствует.

Почему в ткани органа нет болевых рецепторов

Паренхима состоит из пульпы, пронизанной сосудами и иммунными клетками, и нервных окончаний, отвечающих за болевую чувствительность, в ней нет. Патологический процесс внутри органа развивается бессимптомно, пока не затрагивает соседние структуры.

Когда возникает истинная боль

Капсула органа содержит нервные окончания и реагирует на растяжение. Увеличение объёма ткани натягивает капсулу изнутри — появляется тупая распирающая боль в левом подреберье. Второй механизм — раздражение брюшины и давление увеличенного органа на желудок, кишечник и диафрагму. Третий — травматический разрыв капсулы с попаданием крови в брюшную полость.

Отсюда практический вывод: боль в селезенке как таковая означает, что орган уже заметно изменён, и ощущение появилось поздно относительно начала болезни.

Как отличить боль в левом подреберье от боли в соседних органах

Приведённые различия носят ориентировочный характер и не заменяют осмотр врача — в левом подреберье сходятся проекции сразу нескольких органов.

Признак	Селезёнка	Желудок	Почка	Сердце
Характер	Тупая, распирающая	Жгучая, спазмами	Острая, приступами	Давящая, сжимающая
Связь с едой	Отсутствует	Прямая	Отсутствует	Отсутствует
Что усиливает	Глубокий вдох, наклон	Голод или переедание	Движение, поколачивание по пояснице	Физическая нагрузка
Куда отдаёт	Левая лопатка, плечо	Между лопаток	Пах, промежность	Левая рука, челюсть
Спутники	Слабость, температура	Изжога, тошнота	Изменения мочи	Одышка, холодный пот

Селезёнка и желудок

Желудочная боль привязана к приёму пищи: появляется натощак либо через час после еды, сопровождается изжогой, отрыжкой, тошнотой. Ощущения со стороны селезёнки от еды не зависят, зато меняются при смене положения тела и глубоком дыхании.

Селезёнка, почка и поджелудочная железа

Почечная колика отдаёт в поясницу и пах, сопровождается учащённым мочеиспусканием и примесью крови в моче. Панкреатическая боль носит опоясывающий характер, возникает после жирной пищи или алкоголя, сопровождается многократной рвотой без облегчения.

Селезёнка и сердце

Боль в левой половине грудной клетки и верхних отделах живота в сочетании с одышкой, холодным потом, слабостью или иррадиацией в левую руку требует немедленного вызова скорой помощи. Инфаркт миокарда нижней стенки нередко маскируется под желудочные ощущения.

Как болит селезенка при увеличении: симптомы

Пациенты описывают ощущения по-разному: «давит под ребром слева», «мешает что-то тяжёлое», «тянет при вдохе». Резкой боли при постепенном увеличении обычно нет.

Характер и распространение боли

Типичная картина: тупая ноющая тяжесть слева под рёберной дугой, усиливающаяся на глубоком вдохе и при наклоне вперёд. Иррадиация идёт в левую лопатку и левое плечо — диафрагмальный нерв передаёт сигнал в зоны, анатомически далёкие от источника.

Дополнительные симптомы при значительном увеличении органа:

• быстрое насыщение малым объёмом пищи из-за давления на желудок;
• тяжесть после еды и вздутие живота;
• бледность кожи, слабость, одышка при снижении уровня эритроцитов;
• частые синяки и кровоточивость дёсен при захвате тромбоцитов;
• повышенная температура при инфекционной природе процесса;
• ночная потливость и потеря веса при онкогематологических заболеваниях.

Тревожные признаки: когда вызывать скорую

Разрыв капсулы ведёт к внутреннему кровотечению и требует экстренной помощи. Скорую вызывают при следующих признаках:

• резкая нарастающая боль слева, часто после удара или падения;
• боль в левом плече при отсутствии травмы плеча (симптом Кера);
• бледность, холодный липкий пот, головокружение;
• частый слабый пульс и падение артериального давления;
• напряжение мышц живота;
• потеря сознания.

ОСТОРОЖНО! До приезда бригады нельзя принимать обезболивающие, прикладывать грелку или пить воду — это смазывает картину и утяжеляет состояние.

Почему увеличивается селезенка: основные причины

Спленомегалия сама по себе диагнозом не считается — она отражает процесс в другом месте организма.

Инфекционные причины

Самая частая группа. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, сопровождается увеличением органа примерно в половине случаев, и болеют им преимущественно подростки и молодые люди. К инфекционным причинам относятся также цитомегаловирусная инфекция, вирусные гепатиты B и C, ВИЧ, туберкулёз, брюшной тиф, бруцеллёз, малярия, инфекционный эндокардит.

ВАЖНО! При мононуклеозе спонтанный разрыв органа возникает редко, однако контактные виды спорта и тяжёлые физические нагрузки исключают минимум на восемь недель или до нормализации размеров по УЗИ.

Заболевания крови и онкология

Лейкозы, лимфомы, миелофиброз и другие онкогематологические болезни приводят к накоплению патологических клеток в ткани органа. Гемолитические анемии перегружают его работой по утилизации разрушающихся эритроцитов. Сочетание увеличенного органа с ночной потливостью, беспричинной потерей веса и стойким повышением температуры требует консультации гематолога без промедления.

Заболевания печени

Воротная вена собирает кровь от органов брюшной полости и несёт её в печень. При циррозе рубцовая ткань создаёт препятствие кровотоку, давление в системе растёт и передаётся на селезёночную вену. Орган переполняется кровью и увеличивается — такое сочетание называют гепатолиенальным синдромом или гепатоспленомегалией.

Травмы, инфаркт и кисты

Тупая травма живота при ДТП, падении с высоты или ударе в левый бок повреждает капсулу — иногда с отсроченным разрывом через несколько часов или дней. Инфаркт органа развивается при тромбозе питающей артерии и нередко протекает без выраженных ощущений. Кисты и паразитарные поражения (эхинококкоз) часто оказываются случайной находкой при УЗИ, назначенном по другому поводу.

Как сориентироваться по сопутствующим признакам

• Температура и увеличенные лимфоузлы — инфекционная природа.
• Желтуха и тёмная моча — гемолитическая анемия.
• Боль в суставах и сыпь — аутоиммунное заболевание.
• Сосудистые звёздочки и увеличение живота — патология печени.
• Потеря веса и ночная потливость — онкогематологический процесс.

Диагностика: как обследуют селезенку

Начинают с терапевта, который после осмотра направляет к гастроэнтерологу, гематологу или инфекционисту.

Осмотр и пальпация

Врач укладывает пациента на спину или на правый бок и пальпирует левое подреберье на вдохе. Прощупываемый край органа означает увеличение минимум в полтора раза. Метод ориентировочный: чувствительность пальпации невысока, поэтому нормальный результат осмотра увеличение не исключает.

Инструментальные и лабораторные методы

Порядок обследования обычно такой:

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — выявляет анемию, изменения числа лейкоцитов и тромбоцитов.
2. Биохимический анализ с печёночными ферментами и билирубином.
3. УЗИ брюшной полости — базовый метод, показывает размеры, структуру, состояние сосудов.
4. Серологические тесты на инфекции по показаниям.
5. КТ или МРТ при неясной картине на УЗИ, подозрении на опухоль или травму.
6. Пункция костного мозга при подозрении на болезни крови.

Что делать при подозрении на проблемы

Тот, кто лечит пациента с увеличенным органом, работает с первопричиной: инфекцию лечит инфекционист, болезни крови — гематолог, патологию печени — гастроэнтеролог. Изолированного лечения самой селезёнки не существует, поэтому прогревания, компрессы и травяные сборы бесполезны, а при опухолевом или гнойном процессе вредны.

Удаление органа (спленэктомию) выполняют при разрыве с кровотечением, выраженном гиперспленизме с разрушением клеток крови, отдельных гематологических заболеваниях. После операции повышается восприимчивость к пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекциям, поэтому пациентам проводят вакцинацию.

Заключение

Орган расположен в левом подреберье под защитой рёбер и в здоровом состоянии никак себя не проявляет. Появление тяжести и тупой боли слева, особенно вместе с температурой, слабостью или беспричинными синяками, означает необходимость обследования: анализ крови и УЗИ дают ответ за один день. Резкая боль после удара в левый бок — повод для вызова скорой.

Часто задаваемые вопросы

Где находится селезенка у человека?

В левом подреберье, на уровне 9–11 рёбер, ближе к спине. Полностью укрыта рёберной дугой и в норме не прощупывается.

Как понять, что дело именно в селезёнке?

Точный ответ даёт УЗИ. Косвенные ориентиры — тупая тяжесть слева, усиление на вдохе, отсутствие связи с едой.

Как отличить от поджелудочной железы?

Панкреатическая боль опоясывающая, возникает после жирной пищи и алкоголя, сопровождается рвотой. При спленомегалии рвоты обычно нет.

Куда отдаёт боль?

В левую лопатку и левое плечо через диафрагмальный нерв. Боль в плече без травмы после удара в живот — признак возможного разрыва.

Можно ли жить без этого органа?

Да, его функции частично берут на себя печень и лимфоузлы. Требуется вакцинация и внимание к любым инфекциям.

Список литературы

1. Leung A. K. C., Lam J. M., Barankin B. Infectious Mononucleosis: An Updated Review // Current Pediatric Reviews. — 2024. — Vol. 20, № 3. — P. 305–322
2. Хасанов Б. Б. Структурно-функциональные особенности селезенки // Достижения науки и образования. — 2022. — №. 5 (85). — С. 66–73. 
3. Алексеева Н. Т. и др. Функциональная морфология иммунных структур селезенки при действии повреждающих факторов // Журнал анатомии и гистопатологии. — 2021. — Т. 10. — №. 3. — С. 91–97. 
4. Румянцева Г. Н. и др. К вопросу о современном подходе к диагностике и лечению травм селезенки у детей // Журнал им. НВ Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». — 2021. — Т. 10. — №. 1. — С. 168–173.